Machtigingsformulier

Doorlopende SEPA-machtiging

Naam :
Stichting Het Blauwe Fonds
Adres :
Rietlandterras 54
Postcode / Woonplaats :
1019 EW Amsterdam
Land :
Nederland
Incassant-ID :
NL78ZZZ273070370000
Kenmerk machtiging :

Wij vragen je de onderstaande gegevens nauwkeurig in te vullen. Je ontvangt na verzending een SEPA-machtiging (in PDF) in je mail met onderstaande gegevens reeds ingevuld. Wij verzoeken je deze te ondertekenen en retour te mailen naar info@hetblauwefonds.nl

Met het ondertekenen van dit formulier geef je Stichting Het Blauwe Fonds toestemming om periodiek een bedrag van je rekening af te schrijven als Vriendenbijdrage. Je bank voert deze afschrijvingen uit volgens de opdracht van Het Blauwe Fonds. Ben je het niet eens met een afschrijving, dan kun je deze binnen acht weken na de afschrijving laten terugboeken via je bank.

    Voornaam en Achternaam*:

    Straatnaam en huisnummer*:

    Postcode en woonplaats*:

    Email*:

    IBAN-nr.*:

    Bedrag:

    Frequentie:

    Verifieer uw aanvraag.
    Vul de code in:*

    captcha

    Het blauwe fonds
    Privacyoverzicht

    Wij maken op deze website gebruik van cookies. Een cookie is een eenvoudig klein bestandje dat met pagina’s van deze website [en/of Flash-applicaties] wordt meegestuurd en door uw browser op uw harde schrijf van uw computer wordt opgeslagen. De daarin opgeslagen informatie kan bij een volgend bezoek weer naar onze servers teruggestuurd worden.

    U kunt uw cookie instellingen aanpassen via de tabs aan de linkerkant.